Bệnh hay bệnh nhân?
- nhatquang11111110
- May 28, 2020
- 2 min read
Bài này mình viết cho Cocomed.
Buổi luyện nói tiếng Anh chuyên ngành Y vừa rồi có một tình huống thú vị lắm. Để mị kể cho mà nghe.
Bệnh nhân đến khám vì đái tháo đường không kiểm soát tốt dù đã dùng phối hợp phối hợp 2 loại thuốc uống hạ đường huyết và insulin. Lâm sàng gợi ý Cushing: béo phì trung tâm, 'bướu trâu'. Tiền căn không dùng glucocorticoid. Xét nghiệm thấy tăng cortisol nước tiểu 24h, không đáp ứng nghiệm pháp ức chế bằng dexamethasone liều thấp, và ACTH giảm. Chẩn đoán nghĩ tới là gì?
Thú vị ở chỗ, một bạn đặt vấn đề rằng: lâm sàng đã quá rõ Cushing, vậy không cần định lượng cortisol nước tiểu 24h, không cần làm nghiệm pháp dexamethasone liều thấp để xác định hội chứng Cushing. Chỉ cần kiểm tra nồng độ ACTH để xác định nguyên nhân mà thôi:
Nếu ACTH tăng, chẩn đoán bệnh Cushing hoặc tiết ACTH lạc chỗ.
Nếu ACTH giảm, chẩn đoán corticoid ngoại sinh hoặc u tuyến thượng thận. Do lâm sàng có hội chứng Cushing quá rõ nên không thể nghĩ tới ACTH giảm là do bệnh Addison được.
Bạn ấy đi theo biện luận như vậy là vì nơi bạn ấy sống, chính phủ Campuchia chưa thực hiện tốt chế độ bảo hiểm toàn dân, nên chẩn đoán dựa chủ yếu vào lâm sàng và quyết định của bác sĩ ảnh hưởng rất nhiều đến kinh tế của bệnh nhân. Thậm chí, ở ca này, để xác định chẩn đoán u tuyến thượng thận, có thể chỉ đề nghị thêm siêu âm bụng thay vì CT hay MRI để giảm chi phí.
Sau đó mình tìm thấy (link bên dưới) thông tin tài chính Y tế của Việt Nam (năm 2015) và Campuchia (năm 2014). Chính phủ Campuchia chi trả 18.5% và người dân trả 63.2% cho tổng chi phí Y tế. Trong khi đó, chính phủ Việt Nam chi trả 41.9% và người dân trả 49% cho tổng chi phí Y tế. Hơn nữa, Việt Nam khi đó có phân loại thu nhập là trung bình-thấp; còn Campuchia là thấp.
Tự nhiên câu nói của William Osler lại vô tình phù hợp với tình huống này quá. Ông nhắc nhở chúng ta phải cá nhân hóa quyết định lâm sàng. Điều trị bệnh nhân không phải điều trị bệnh.
Tài liệu tham khảo tài chính Y tế:
Comments